FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN PADA ANAK

Nama Mahasiswa              :

No BP                                   :

Tempat Praktek                  :

Tanggal Praktek                 :

Tanggal Pengkajian           :

Tanggal klien masuk RS   :                                                                  No RM   :

I.               IDENTITAS DATA

Nama Anak                          :                                                    BB/TB          :

Tempat tanggal lahir/usia  :

Pendidikan Anak                 :                                                    Anak Ke       :

Nama Ayah                          :                                                    Nama Ibu    :

Pekerjaan                              :                                                    Pekerjaan    :

Pendidikan                            :                                                    Pendidikan  :

Alamat                                  :

Dx Medis                               :

II.             KELUHAN UTAMA

III.          RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal   :

2. Intranatal             :

3. Postnatal :

IV.           RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

1. Penyakit yang diderita sebelumnya  :

2. Pernah dirawat di RS                            :

3. Obat-obatan yang pernah digunakan            :

4. Alergi                                                       :

5. Kecelakaan                                            :

6. Riwayat Imunisasi                                :

V.             RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

VI.           RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Genogram :

VII.        RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

1. Kemandirian dan Bergaul :

2. Motorik Kasar                     :

3. Motorik Halus                     :

4. Kognitif dan Bahasa          :

5. Psikososial                            :

6. Lain-Lain                              :

VIII.      RIWAYAT SOSIAL

1. Yang mengasuh klien                            :

2. Hubungan dengan anggota keluarga :

3. Hubungan dengan teman sebaya      :

4. Pembawaan secara umum                  :

5. Lingkungan rumah                                :

IX.           PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum :

2. TB/BB                 :

3. Kepala                 :

a. Lingkar Kepala  :

b. Rambut  : Kebersihan :                                    Warna :                                            Tekstur :

Distribusi rambut :                                    Kuat/mudah tercabut :

4. Mata               : Simetris :

Sklera             :

Konjungtiva :

Palpebra        :

Pupil               : Ukuran :                           Bentuk :                             Reaksi Cahaya :

5. Telinga           : Simetris :                           Serumen :                          Pendengaran :

6. Hidung           : Septum simetris :                          Sekret :                                           Polip :

7. Mulut              : Kebersihan :                                   Warna Bibir:                                  Kelembapan :

a.     Lidah      :

b.     Gigi         :

8. Leher

a. Kelenjer Getah Bening  :

b. Kelenjer Tiroid                :

c. JVP                                    :

9. Dada

a. Inspeksi  :

b. Palpasi    :

10. Jantung

a. Inspeksi      :

b. Palpasi        :

c. Auskultasi  :

11. Paru-paru

a. Inspeksi      :

b. Palpasi        :

c. Perkusi        :

d. Auskultasi  :

12. Perut

a. Inspeksi     :

b. Palpasi       :

c. Perkusi       :

d. Auskultasi :

13. Punggung        : Bentuk :

14. Ekstremitas    : Kekuatan dan tonus otot

                                                Refleks-Refleks

a. Atas           :

b. Bawah       :

15. Genitalia         :

16. Kulit                : Warna :                                       Turgor :           

Integritas :                                  Elastisitas :

X.             PEMERIKSAAN TUMBUH KEMBANG

DDST

Status Nutrisi

XI.           PEMERIKSAAN PSIKOSOSIAL

XII.        PEMERIKSAAN SPIRITUAL

XIII.      PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium       :

2. Rontgen          :

3. Lain-lain         :

XIV.      KEBUTUHAN DASAR SEHARI-HARI

No	Jenis kebutuhan	Dirumah/Sebelum Sakit	Di Rumah Sakit
1	Makan
2	Minum
3	Tidur
4	Mandi
5	Eliminasi
6	Bermain

XV.         RINGKASAN RIWAYAT KESEHATAN