ASUHAN KEPERAWATAN AKUT MIOCARD INFARK

A.     PENGERTIAN

Infark miokardium mengacu pada proses rusaknya jaringan jantung akibat suplai darah yang tidak adekuat sehingga aliran darah koroner berkurang.

(Brunner & Sudarth, 2002)

Infark miocard akut adalah nekrosis miocard akibat aliran darah ke otot jantung terganggu. (Suyono, 1999)

B.      ETIOLOGI (kasuari, 2002)

1.      faktor penyebab :

a.       Suplai oksigen ke miocard berkurang yang disebabkan oleh 3 faktor :

-          Faktor pembuluh darah :

Ø  Aterosklerosis.

Ø  Spasme

Ø  Arteritis

-          Faktor sirkulasi :

Ø  Hipotensi

Ø  Stenosos aurta

Ø  insufisiensi

-          Faktor darah :

Ø  Anemia

Ø  Hipoksemia

Ø  polisitemia

b.      Curah jantung yang meningkat :

-         Aktifitas berlebihan

-         Emosi

-         Makan terlalu banyak

-         hypertiroidisme

c.       Kebutuhan oksigen miocard meningkat pada :

-         Kerusakan miocard

-         Hypertropimiocard

-         Hypertensi diastolic

2.      Faktor predisposisi :

a.       faktor resiko biologis yang tidak dapat diubah :

-         usia lebih dari 40 tahun

-         jenis kelamin : insiden pada pria tinggi, sedangkan pada wanita meningkat setelah menopause

-         hereditas

-         Ras : lebih tinggi insiden pada kulit hitam.

b.      Faktor resiko yang dapat diubah :

-         Mayor :

Ø  hiperlipidemia

Ø  hipertensi

Ø  Merokok

Ø  Diabetes

Ø  Obesitas

Ø  Diet tinggi lemak jenuh, kalori

-         Minor:

Ø  Inaktifitas fisik

Ø  Pola kepribadian tipe A (emosional, agresif, ambisius, kompetitif).

Ø  Stress psikologis berlebihan.

C.     TANDA DAN GEJALA

Tanda dan gejala infark miokard  ( TRIAS ) adalah :

1. Nyeri :

a.        Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus-menerus tidak mereda, biasanya diatas region sternal bawah dan abdomen bagian atas, ini merupakan gejala utama.

b.       Keparahan nyeri dapat meningkat secaara menetap sampai nyeri tidak tertahankan lagi.

c.        Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang dapat menjalar ke bahu dan terus ke bawah menuju lengan (biasanya lengan kiri).

d.       Nyeri mulai secara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan atau gangguan emosional), menetap selama beberapa jam atau hari, dan tidak hilang dengan bantuan istirahat atau nitrogliserin (NTG).

e.        Nyeri dapat menjalar ke arah rahang dan  leher.

f.        Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis berat, pening atau kepala terasa melayang dan mual muntah.

g.       Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang hebat karena neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu neuroreseptor (mengumpulkan pengalaman nyeri).

2.      Laborat

Pemeriksaan Enzim jantung :

a.        CPK-MB/CPK

Isoenzim yang ditemukan  pada otot jantung  meningkat antara  4-6 jam, memuncak dalam 12-24 jam,  kembali normal dalam 36-48 jam.

b.       LDH/HBDH

Meningkat dalam  12-24 jam dam memakan  waktu lama untuk kembali normal

c.        AST/SGOT

Meningkat ( kurang nyata/khusus ) terjadi dalam 6-12 jam, memuncak dalam 24 jam, kembali normal dalam 3 atau 4  hari

3.      EKG

Perubahan EKG yang terjadi pada fase awal  adanya  gelombang T tinggi dan simetris. Setelah  ini terdapat elevasi segmen ST.Perubahan yang terjadi kemudian  ialah adanya  gelombang Q/QS yang menandakan adanya nekrosis.

Skor nyeri menurut White :

0        =    tidak mengalami nyeri

1      =    nyeri pada satu sisi tanpa menggangu aktifitas

2     =    nyeri lebih pada satu tempat dan mengakibatkan terganggunya aktifitas, mislnya kesulitan bangun dari tempat tidur, sulit menekuk kepala dan lainnya.

D.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.      EKG

Untuk mengetahui fungsi jantung : T. Inverted, ST depresi, Q. patologis

2.      Enzim Jantung.

CPKMB, LDH, AST

3.      Elektrolit.

Ketidakseimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan kontraktilitas, missal hipokalemi, hiperkalemi

4.      Sel darah putih

Leukosit ( 10.000 – 20.000 ) biasanya tampak pada hari ke-2 setelah IMA berhubungan dengan proses inflamasi

5.      Kecepatan sedimentasi

Meningkat pada ke-2 dan ke-3 setelah AMI , menunjukkan inflamasi.

6.      Kimia

Mungkin normal, tergantung abnormalitas fungsi atau perfusi organ akut atau kronis

7.      GDA

Dapat menunjukkan hypoksia atau proses penyakit paru akut atau kronis.

8.      Kolesterol atau Trigliserida serum

Meningkat, menunjukkan arteriosclerosis sebagai penyebab AMI.

9.      Foto dada

Mungkin normal atau menunjukkan pembesaran jantung diduga GJK atau  aneurisma ventrikuler.

10.  Ekokardiogram

Dilakukan untuk menentukan dimensi serambi, gerakan katup atau dinding ventrikuler dan konfigurasi atau fungsi katup.

11.  Pemeriksaan pencitraan nuklir

a.       Talium : mengevaluasi aliran darah miocardia dan status sel miocardia missal lokasi atau luasnya IMA

b.      Technetium : terkumpul dalam sel iskemi di sekitar area nekrotik

12.  Pencitraan darah jantung (MUGA)

Mengevaluasi penampilan ventrikel khusus dan umum, gerakan dinding regional dan fraksi ejeksi (aliran darah)

13.  Angiografi koroner

Menggambarkan penyempitan atau sumbatan arteri koroner. Biasanya dilakukan sehubungan dengan pengukuran tekanan serambi dan mengkaji fungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi). Prosedur tidak selalu dilakukan pad fase AMI kecuali mendekati bedah jantung angioplasty atau emergensi.

14.  Digital subtraksion angiografi (PSA)

Teknik yang digunakan untuk menggambarkan

15.  Nuklear Magnetic Resonance (NMR)

Memungkinkan visualisasi aliran darah, serambi jantung atau katup ventrikel, lesivaskuler, pembentukan plak, area nekrosis atau infark dan bekuan darah.

16.  Tes stress olah raga

Menentukan respon kardiovaskuler terhadap aktifitas atau sering dilakukan sehubungan dengan pencitraan talium pada fase penyembuhan.

E.      PENATALAKSANAAN

1.      Rawat ICCU, puasa 8 jam

2.      Tirah baring, posisi semi fowler.

3.      Monitor EKG

4.      Infus D5% 10 – 12 tetes/ menit

5.      Oksigen  2 – 4 lt/menit

6.      Analgesik : morphin 5 mg atau petidin 25 – 50 mg

7.      Obat sedatif : diazepam 2 – 5 mg

8.      Bowel care  : laksadin

9.      Antikoagulan : heparin tiap 4 – 6 jam /infus

10.  Diet rendah kalori dan mudah dicerna

11.  Psikoterapi untuk mengurangi cemas

F.      PENGKAJIAN PRIMER

1.      Airways

-         Sumbatan atau penumpukan secret

-         Wheezing atau krekles

2.      Breathing

-         Sesak dengan aktifitas ringan atau istirahat

-         RR lebih dari 24 kali/menit, irama ireguler  dangkal

-         Ronchi, krekles

-         Ekspansi dada tidak penuh

-         Penggunaan otot bantu nafas

3.      Circulation

-         Nadi lemah , tidak teratur

-         Takikardi

-         TD meningkat / menurun

-         Edema

-         Gelisah

-         Akral dingin

-         Kulit pucat, sianosis

-         Output urine menurun

G.     PENGKAJIAN SEKUNDER.

1.      Aktifitas

Gejala :

-         Kelemahan

-         Kelelahan

-         Tidak dapat tidur

-         Pola hidup menetap

-         Jadwal olah raga tidak teratur

Tanda :

-         Takikardi

-         Dispnea pada istirahat atau aaktifitas

2.      Sirkulasi

Gejala :   riwayat IMA sebelumnya, penyakit arteri koroner, masalah tekanan darah, diabetes mellitus.

Tanda :

-         Tekanan darah

Dapat normal / naik / turun

Perubahan postural dicatat dari tidur sampai duduk atau berdiri

-         Nadi

Dapat normal , penuh atau tidak kuat atau lemah / kuat kualitasnya dengan pengisian kapiler lambat, tidak teratus (disritmia)

-         Bunyi jantung

Bunyi jantung ekstra : S3 atau S4 mungkin menunjukkan gagal jantung atau penurunan kontraktilits atau komplain ventrikel

-         Murmur

Bila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot jantung

-         Friksi ; dicurigai Perikarditis

-         Irama jantung dapat teratur atau tidak teratur

-         Edema

Distensi vena juguler, edema dependent , perifer, edema umum,krekles mungkin ada dengan gagal jantung atau ventrikel

-         Warna

Pucat atau sianosis, kuku datar , pada membran mukossa atau bibir

3.      Integritas ego

Gejala :   menyangkal gejala penting atau adanya kondisi takut mati, perasaan ajal sudah dekat, marah pada penyakit atau perawatan, khawatir tentang keuangan , kerja , keluarga

Tanda :   menoleh, menyangkal, cemas, kurang kontak mata, gelisah, marah, perilaku menyerang, focus pada diri sendiri, koma nyeri

4.      Eliminasi

Tanda :   normal, bunyi usus menurun.

5.      Makanan atau cairan

Gejala :   mual, anoreksia, bersendawa, nyeri ulu hati atau terbakar

Tanda :   penurunan turgor kulit, kulit kering, berkeringat, muntah, perubahan berat badan

6.      Hygiene

Gejala atau tanda : lesulitan melakukan tugas perawatan

7.      Neurosensori

Gejala : pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun (duduk atau istrahat )

Tanda : perubahan mental, kelemahan

8.      Nyeri atau ketidaknyamanan

Gejala :

-         Nyeri dada yang timbulnya mendadak (dapat atau tidak berhubungan dengan aktifitas ), tidak hilang dengan istirahat atau nitrogliserin (meskipun kebanyakan nyeri dalam dan viseral)

-          Lokasi    :

Tipikal pada dada anterior, substernal , prekordial, dapat menyebar ke tangan, ranhang, wajah. Tidak tertentu lokasinya seperti epigastrium, siku, rahang, abdomen, punggung, leher.

-          Kualitas     :

      “Crushing  ”, menyempit, berat, menetap, tertekan, seperti dapat dilihat .

-          Intensitas :

Biasanya 10(pada skala 1 -10), mungkin pengalaman nyeri paling buruk yang pernah dialami. 

-          Catatan   : nyeri mungkin tidak ada pada pasien pasca operasi, diabetes mellitus , hipertensi, lansia 

9.      Pernafasan:

Gejala :

-         dispnea tanpa atau dengan kerja

-         dispnea nocturnal

-         batuk dengan atau tanpa produksi sputum

-         riwayat merokok, penyakit pernafasan kronis.

Tanda :

-         peningkatan frekuensi pernafasan

-         nafas sesak / kuat

-         pucat, sianosis

-         bunyi nafas ( bersih, krekles, mengi ), sputum

10.  Interkasi social

Gejala :

-         Stress

-         Kesulitan koping dengan stressor yang ada missal : penyakit, perawatan di RS

Tanda :

-         Kesulitan istirahat dengan tenang

-         Respon terlalu emosi ( marah terus-menerus, takut )

-         Menarik diri

H.     DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

1.      Nyeri berhubungan dengan iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan arteri ditandai dengan :

Ønyeri dada dengan / tanpa penyebaran

Øwajah meringis

Øgelisah

Ødelirium

Øperubahan nadi, tekanan darah.

Tujuan :

Nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan perawatan selama di RS

Kriteria  Hasil:

ØNyeri dada berkurang misalnya dari skala 3 ke 2, atau dari 2 ke 1

Øekpresi wajah  rileks / tenang, tak tegang

Øtidak gelisah 

Ønadi 60-100 x / menit,

ØTD 120/ 80 mmHg

Intervensi :

ØObservasi karakteristik, lokasi, waktu, dan perjalanan  rasa nyeri dada  tersebut.

ØAnjurkan pada klien  menghentikan aktifitas selama ada serangan dan istirahat.

ØBantu klien  melakukan tehnik relaksasi, mis nafas dalam, perilaku distraksi, visualisasi, atau bimbingan imajinasi.

ØPertahankan Olsigenasi  dengan bikanul contohnya ( 2-4 L/ menit )

ØMonitor tanda-tanda vital ( Nadi & tekanan darah ) tiap dua jam.

ØKolaborasi  dengan tim kesehatan  dalam pemberian analgetik.

2.      Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan factor-faktor listrik, penurunan karakteristik miokard

Tujuan :

Curah jantung membaik / stabil setelah dilakukan tindakan keperawatan selama di RS

Kriteria Hasil :

ØTidak ada edema

ØTidak ada disritmia

ØHaluaran urin normal

ØTTV dalam batas normal

Intervensi :

ØPertahankan tirah baring selama fase akut

ØKaji dan laporkan adanya tanda – tanda penurunan COP, TD

ØMonitor haluaran urin

ØKaji dan pantau TTV tiap jam

ØKaji dan pantau EKG tiap hari

ØBerikan oksigen sesuai kebutuhan

ØAuskultasi pernafasan dan jantung tiap jam sesuai indikasi

ØPertahankan cairan parenteral dan obat-obatan sesuai advis

ØBerikan makanan sesuai diitnya

ØHindari valsava manuver, mengejan ( gunakan laxan )

3.      Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan , iskemik, kerusakan otot jantung, penyempitan / penyumbatan pembuluh darah arteri koronaria ditandai dengan :

ØDaerah perifer dingin

ØEKG elevasi segmen ST & Q patologis pada lead tertentu

ØRR lebih dari 24 x/ menit

ØKapiler refill Lebih dari 3 detik

ØNyeri dada

ØGambaran foto torak terdpat pembesaran jantung & kongestif paru ( tidak selalu )

ØHR lebih dari 100 x/menit, TD > 120/80AGD dengan : pa O₂ < 80 mmHg, pa Co₂ > 45 mmHg dan Saturasi < 80 mmHg

ØNadi lebih dari 100 x/ menit

ØTerjadi peningkatan enzim jantung yaitu CK, AST, LDL/HDL

Tujuan :

Gangguan perfusi  jaringan berkurang / tidak meluas selama dilakukan tindakan perawatan di RS.

Kriteria Hasil:

ØDaerah perifer hangat

Øtak sianosis

Øgambaran EKG tak menunjukan perluasan infark

ØRR 16-24 x/ menit

Øtak terdapat clubbing finger

Økapiler refill 3-5 detik

Ønadi 60-100x / menit

ØTD 120/80 mmHg

Intervensi :

ØMonitor Frekuensi dan irama jantung

ØObservasi perubahan  status mental

ØObservasi warna  dan suhu kulit / membran mukosa

ØUkur haluaran urin dan catat berat jenisnya

ØKolaborasi : Berikan cairan IV l sesuai indikasi

ØPantau Pemeriksaan diagnostik / dan laboratorium mis EKG, elektrolit , GDA( Pa O₂, Pa CO₂ dan saturasi O₂ ). Dan  Pemberian oksigen

4.      Resiko kelebihan volume cairan ekstravaskuler berhubungan dengan penurunan perfusi ginjal, peningkatan natrium / retensi air , peningkatan tekanan hidrostatik, penurunan protein plasma.

Tujuan :

Keseimbangan volume cairan dapat dipertahankan  selama dilakukan tindakan keperawatan selama di RS

Kriteria Hasil :

Øtekanan darah dalam batas normal

Øtak ada distensi  vena perifer/ vena dan edema  dependen

Øparu bersih

Øberat badan  ideal ( BB idealTB –100 ± 10 %)

Intervensi :

ØUkur masukan / haluaran, catat penurunan , pengeluaran, sifat konsentrasi, hitung keseimbangan cairan

ØObservasi adanya oedema dependen

ØTimbang BB tiap hari

ØPertahankan masukan  total caiaran 2000 ml/24 jam dalam toleransi kardiovaskuler

ØKolaborasi : pemberian diet rendah natrium, berikan  diuetik.

5.      Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan aliran darah ke alveoli atau kegagalan utama paru, perubahan membran  alveolar- kapiler ( atelektasis , kolaps jalan nafas/ alveolar  edema paru/efusi, sekresi berlebihan / perdarahan aktif ) ditandai dengan :

ØDispnea berat

ØGelisah

ØSianosis

Øperubahan GDA

Øhipoksemia

Tujuan :

Oksigenasi dengan GDA dalam rentang normal (pa O₂ < 80 mmHg, pa Co₂ > 45 mmHg dan Saturasi < 80 mmHg ) setelah dilakukan tindakan keperawtan selama di RS.

Kriteria hasil :

ØTidak sesak nafas

Øtidak gelisah

ØGDA dalam batas Normal ( pa O₂ < 80 mmHg, pa Co₂> 45 mmHg dan Saturasi < 80 mmHg )

Intervensi :

ØCatat frekuensi & kedalaman pernafasan, penggunaan otot Bantu pernafasan

ØAuskultasi paru untuk  mengetahui penurunan / tidak adanya  bunyi nafas  dan adanya bunyi tambahan misal krakles, ronki dll.

ØLakukan tindakan untuk memperbaiki / mempertahankan jalan nafas misalnya , batuk,  penghisapan lendir dll.

ØTinggikan kepala / tempat tidur sesuai kebutuhan / toleransi pasien

ØKaji toleransi aktifitas misalnya  keluhan kelemahan/ kelelahan selama kerja atau tanda vital berubah.

6.      Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen miocard dan  kebutuhan, adanya iskemik/ nekrotik jaringan miocard ditandai dengan gangguan frekuensi jantung, tekanan darah dalam aktifitas, terjadinya disritmia, kelemahan umum

Tujuan :

Terjadi peningkatan toleransi  pada klien setelah dilaksanakan  tindakan keperawatan selama di RS

Kriteria  Hasil :

Øklien berpartisipasi dalam aktifitas sesuai kemampuan klien

Øfrekuensi jantung  60-100 x/ menit

ØTD 120-80 mmHg

Intervensi :

ØCatat frekuensi  jantung, irama,  dan perubahan TD selama dan sesudah aktifitas

ØTingkatkan istirahat ( di tempat tidur )

ØBatasi aktifitas pada dasar nyeri  dan berikan aktifitas sensori yang tidak berat.

ØJelaskan pola peningkatan  bertahap dari tingkat aktifitas, contoh bengun dari  kursi bila tidak ada  nyeri, ambulasi dan istirahat selam 1 jam  setelah mkan.

ØKaji ulang tanda  gangguan yang menunjukan tidak toleran  terhadap aktifitas atau memerlukan  pelaporan pada dokter.

7.      Cemas berhubungan dengan ancaman aktual terhadap integritas biologis

Tujuan :

cemas hilang / berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama di RS

Kriteria Hasil :

ØKlien tampak rileks

ØKlien dapat beristirahat

ØTTV dalam batas normal

Intervensi :

ØKaji tanda dan respon verbal serta non verbal terhadap ansietas

ØCiptakan lingkungan yang tenang dan nyaman

ØAjarkan tehnik relaksasi

ØMinimalkan rangsang yang membuat stress

ØDiskusikan dan orientasikan klien dengan lingkungan dan peralatan

ØBerikan sentuhan pada klien dan ajak kllien berbincang-bincang dengan suasana tenang

ØBerikan support mental

ØKolaborasi pemberian sedatif sesuai indikasi

8.      Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang  informasi tentang fungsi jantung / implikasi  penyakit jantung  dan status kesehatan  yang akan datang , kebutuhan  perubahan pola hidup ditandai dengan pernyataan masalah, kesalahan konsep, pertanyaan, terjadinya kompliksi  yang dapat dicegah

Tujuan :

Pengetahuan klien tentang  kondisi  penyakitnya  menguat setelah diberi  pendidikan kesehatan selama di RS

Kriteria Hasil :

ØMenyatakan pemahaman tentang penyakit jantung , rencana pengobatan,  tujuan pengobatan & efek samping  / reaksi merugikan

Ø Menyebutkan gangguan yang memerlukan perhatian cepat.

Intervensi :

ØBerikan informasi dalam bentuk belajar yang berfariasi, contoh buku, program audio/ visual, Tanya jawab dll.

ØBeri penjelasan factor resiko, diet ( Rendah lemak dan rendah garam ) dan aktifitas yang berlebihan,

ØPeringatan untuk menghindari paktifitas manuver valsava

ØLatih pasien sehubungan dengan aktifitas yang bertahap contoh : jalan, kerja,  rekreasi  aktifitas seksual.

DAFTAR PUSTAKA

1.       Carolyn M. Hudak. Critical Care Nursing : A Holistic Approach. Edisi VII. Volume II. Alih Bahasa : Monica E. D Adiyanti. Jakarta : EGC ; 1997

2.       Susan Martin Tucker. Patient Care Standarts. Volume 2. Jakarta : EGC ; 1998

3.       Lynda Juall Carpenito. Handbook Of Nursing Diagnosis. Edisi 8. Jakarta : EGC ; 2001

4.       Long, B.C. Essential of medical – surgical nursing : A nursing process approach. Volume 2. Alih bahasa : Yayasan IAPK. Bandung: IAPK Padjajaran; 1996 (Buku asli diterbitkan tahun 1989)

5.       Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. Brunner and Suddarth’s textbook of medical – surgical nursing. 8^th Edition. Alih bahasa : Waluyo, A.  Jakarta: EGC; 2000 (Buku asli diterbitkan tahun 1996)

6.       Corwin, E.J. Handbook of pathophysiology. Alih bahasa : Pendit, B.U. Jakarta: EGC; 2001 (Buku asli diterbitkan tahun 1996)

7.       Price, S.A. & Wilson, L.M. Pathophysiology: Clinical concept of disease processes. 4^th Edition. Alih bahasa : Anugerah, P. Jakarta: EGC; 1994 (Buku asli diterbitkan tahun 1992)

8.       Doengoes, M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C. Nursing care plans: Guidelines for planning and documenting patients care. Alih bahasa: Kariasa, I.M. Jakarta: EGC; 1999 (Buku asli diterbitkan tahun 1993)

9.       Suyono, S, et al. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2001

10.   Arif Mansjoer. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius ; 2000

11.   Sandra M. Nettina , Pedoman Praktik Keperawatan, Jakarta, EGC, 2002

12.   Kasuari, Asuhan Keperawatan Sistem Pencernaan dan Kardiovaskuler Dengan Pendekatan Patofisiology, Magelang, Poltekes Semarang PSIK Magelang, 2002