A. PENGERTIAN


Ruptur Uteri dapat dibagi menurut beberapa cara, yaitu :
- Menurut waktu terjadinya
a. Ruptur Uteri gravidarum
- Waktu sedang hamil
- Sering lokasinya pada korpus
b. Ruptur Uteri durante partum
- Waktu melahirkan bayi ( kasus terbanyak )
- Lokasinya sering pada Segmen Bawah Rahim
- Menurut lokasinya
a. Korpus Uteri à ini biasanya terjadi pada rahim yang sudah pernah mengalami operasi seperti sectio caeseria klasik ( korporal ), miomektomi.
b. Segmen Bawah Rahim
- Biasanya terjadi pada partus yang sulit dan lama tidak maju.
- SBR tambah lama tambah regang dan tipis dan akhirnya terjadilah Ruptur Uteri sebenarnya.
c. Serviks Uteri à terjadi pada waktu melakukan ekstraksi forsipal atau versi dan ekstraksi sedang pembukaan belum lengkap.
d. Kolporeksis à robekan otot rahim diantara serviks dan vagina,
- Menurut apakah peritonium ikut robek atau tidak
a. Ruptur Uteri Kompleta : Robekan pada dinding uterus berikut peritoniumnya ( perimetrium ), dalam hal ini terjadi hubungan langsung antara rongga perut dan rongga uterus àdengan bahaya peritonitis.
b. Ruptur Uteri Inkompleta : Robekan otot rahim tanpa ikut robek peritoniumnya. Perdarahan terjadi subperitoneal dan bisa meluas ke ligamentun latum.
- Menurut simptoma klinik
a. Ruptur Uteri Imminens ( membakat / mengancam )
b. Ruptur Uteri sebenarnya.
- Menurut etiologinya
a. Ruptur Uteri Spontanea, terbagi 2 :
- Karena dinding rahim yang lemah dan cacat
- Karena peregangan yang luar biasa dari rahim
b. Ruptur Uteri Violenta ( traumatik ), karena tindakan dan trauma :
- Ekstraksi forsipal
- Versi dan ekstraksi
- Embriotomi
- Braxton Hicks version
- Sindrom tolakan ( pushing syndrome )
- Manual plasenta
- Kuretase
- Ekspressi Kristeller atau Crede
- Pemberian piton tanpa indikasi dan pengawasan
- Trauma tumpul dan tajam dari luar
B. ETIOLOGI
1. Riwayat pembedahan terhadap fundus atau korpus uterus
2. Induksi dengan oksitosin yang sembarangan atau persalinan yang lama
3. Presentasi abnormal (terutama terjadi penipisan pada segmen bawah uterus ).
C. TANDA dan GEJALA






















D. PATOFISIOLOGI
Robekan perinium terjadi pada semua persalinan dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan ini dapat dihindari atau dikurangi dengan menjaga jangan sampai dasar panggul dilalui oleh kepala janin dengan cepat, sebaliknya kepala janin yang akan lahir jangan ditahan terlampau kuat dan lama karenba akan menyebabkan asfiksia dan perdarahan janin dan melemahkan otot-otot dan fasia pada dasar panggul karena diregangkan terlalu lama.
Robekan perinium umumnya terjadi di garis tengah dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil daripada biasa sehimgga kepala janin terpaksa lahir lebih kebelakang daripada biasa, kepala janin melewati pintu bawah panggul dengan ukuran yang lebih besar daripada sirkumferensia.
F. TES LABORATORIUM

Batas dasar hemoglobin dan nilai hematokrit dapat tidak menjelaskan banyaknya kehilangan darah.

Hematuria sering menunjukkan adanya hubungan denga perlukaan kandung kemih.
Golongan Darah dan Rhesus 4 sampai 6 unit darah dipersiapkan untuk tranfusi bila diperlukan
G. PENATALAKSANAAN
Tindakan pertama adalah memberantas syok, memperbaiki keadaan umum penderita dengan pemberian infus cairan dan tranfusi darah, kardiotinika, antibiotika, dsb. Bila keadaan umum mulai baik, tindakan selanjutnya adalah melakukan laparatomi dengan tindakan jenis operasi:
- Histerektomi baik total maupun sub total
- Histerorafia, yaitu luka di eksidir pinggirnya lalu di jahit sebaik-baiknya
- Konserfatif : hanya dengan temponade dan pemberian antibiotika yang cukup.
Tindakan yang akan dipilih tergantung pada beberapa faktor, diantaranya adalah :
- Keadaan umum penderita
- Jenis ruptur incompleta atau completa
- Jenis luka robekan : jelek, terlalu lebar, agak lama, pinggir tidak rata dan sudah banyak nekrosis
- Tempat luka : serviks, korpus, segmen bawah rahim
- Perdarahan dari luka : sedikit, banyak
- Umur dan jumlah anak hidup
- Kemampuan dan ketrampilan penolong
MANAJEMEN
- Segera hubungi dokter, konsultan, ahli anestesi, dan staff kamar operasi
- Buat dua jalur infus intravena dengan intra kateter no 16 : satu oleh larutan elektrolit, misalnya oleh larutan rimger laktat dan yang lain oleh tranfusi darah. ( jaga agar jalur ini tetap tebuka dengan mengalirkan saline normal, sampai darah didapatkan ).
- Hubungi bank darah untuk kebutuhan tranfusi darah cito, perkiraan jumlah unit dan plasma beku segar yang diperlukan
- Berikan oksigen
- Buatlah persiapan untuk pembedahan abdomen segera ( laparatomi dan histerektomi )
- Pada situasi yang mengkhawatirkan berikan kompresi aorta dan tambahkan oksitosin dalam cairan intra vena.
PENATALAKSANAAN MEDIS :
1. Penjahitan robekan serviks








§ Setelah 4 jam à buka forcep sebagian tetapi jangan dikeluarkan.
§ Setelah 4 jam berikutnya à keluarkan seluruh forsep.
2. Penjahitan robekan vagina dan perinium
Terdapat 4 derajat robekan yang bisa terjadi pada saat persalinan, yaitu :
- Derajat I : Robekan hanya terdapat pada selaput lendir vagina dan jaringan ikat.
- Derajat II : Robekan mengenai mukosa vagina, jaringan ikat dan otot dibawahnya tetapi tidak mengenai spingter ani.
- Derajat III : Robekan lengkap dan mengenai spingter ani.
- Derajat IV : robekan sampai mukosa rectum.
Penjahitan robekan derajat I dan II :










Penjahitan robekan derajat II dan IV :













ASUHAN KEPERAWATAN
Anamnesa dan inspeksi :
- Pernafasan dangkal dan cepat.
- Muntah-muntah kartena perangsang peritonium.
- Syok, nadi kecil dan cepat, tekanan darah turun.
- Perdarahan pervaginam.
Palpasi :
- Teraba krepitasi pada kulit perut yang menandakan adanya empisema.
- Bila kepala janin belum turun akan mudah dilepaskan dari pintu atas pinggul.
Auskultasi : DJJ sulit atau tidak terdengar lagi beberapa menit
Pemeriksaan dalam :
- Kepala janin yang tadinya sudah turuin kebawah dengan mudah didorong kearas.
- Kalau rongga rahim sudah kosong dapat diraba pada dinding rahim.
Sirkulasi :
- Adanya riwayat syok hipovolemik.
- Tekanan darah turun, nadi meningkat, takikardia, disretmia.
DATA SUBYEKTIF DAN DATA OBYEKTIF
DATA SUBYEKTIF
Gejala Saat Ini :






Riwayat Penyakit Dahulu :
Rupture uteri harus selalu diantisipasi bila pasien memberikan suatu riwayat paritas tinggi, pembedahan uterus sebelumnya, seksio sessaria, miomektomi atau reseksi koruna.
DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Umum :
Takikardi dan hipotensi merupakan indikasi dari kehilangan darah akut, biasanya perdarahan eksterna dan perdarahan intra abdomen
Pemeriksaan Abdomen :



Pemeriksaan Pelvis :




© Permukaan serosa uterus yang halus dan licin
© Adanya usus dan ommentum
© Jari-jari dan tangan dapat digerakkan dengan bebas
DIAGNOSA KEPERAWATAN
- Gangguan rasa nyaman : Nyeri b.d peregangan pada perinium.
- Intoleransi aktifitas b.d kelemahan dan penurunan kesadaran.
- Kekurangan volume cairan b.d perdarahan.
- Resiko tinggi perdarahan pervaginam b.d adanya ruptur.
- Gangguan pola tidur b.d adanya nyeri.
INTERVENSI DAN RASIONAL
Dx : 1

Rasional à mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan sehingga dapat membantu intervensi yang tepat.

Rasional à perubahan tanda-tanda vital terutama suhu dan nadi merupakan salah satu indikasi peningkatan nyeri.

Rasional à teknik relaksasi dapat membuat klien merasa sedikit merasa lebih nyaman dan distraksi dapat mengalihkan perhatian klien terhadap nyeri sehingga dapat membantu mengurangi nyeri yang dirasakan.

Rasional à posisi yang nyaman dapat menghindari penekanan pada area yang nyeri.

Rasional à analgetik akan memblok reseptor nyeri sehingga nyeri dapat dipersepsikan.
Dx : 2

Rasional à untuk mengetahui tingkat pengetahuan atau ketergantungan klien dalam merawat diri sehingga dapat membantu dalam memenuhi kebutuhannya.

Rasional à kebutuhan hygiene klien terpenuhi tanpa membuat klien ketergantungan.

Rasional à pelaksanaan aktivitas dapat membantu klien untuk mengembalikan kekuatan secara bertahap dan menambah kemandirian dalam memenuhi kebutuhannya.

Rasional à membantu memenuhi kebutuhan klien yang dapat terpenuhi secara mandiri.
Dx : 3

Rasional à mengetahui jumlah darah yang keluar.

Rasional à potensial kehilangan cairan.

Rasional à takikardia dapat terjadi memaksimalkan sirkulasi cairan pada kejadian dihidrasi atau hemoragi.

Rasional à peningkatan tekanan darah munkin karena efek-efek obat. Penurunan tekanan darah mungkin tanda lanjut dari kehilangan cairan secara berlebihan.

Rasional à mengetahui terjadi penurunan yang menyebabkan kehilangan darah berlebihan.
0 komentar:
Posting Komentar
Berikan Komentar yang baik dan jangan Spam