DIAGNOSA KEPERAWATAN RISIKO INFEKSI APLIKASI NANDA, NOC, NIC

Diagnosa: RISIKO INFEKSI

Definisi : Peningkatan  resiko masuknya organisme patogen.

Faktor-faktor resiko :

§      Prosedur Invasif

§      Ketidakcukupan pengetahuan untuk menghindari paparan patogen.

§      Trauma

§      Kerusakan jaringan dan peningkatan paparan lingkungan

§      Ruptur membran amnion

§      Agen farmasi (imunosupresan)

§      Malnutrisi

§      Peningkatan paparan lingkungan patogen

§      Imunosupresi

§      Ketidakadekuatan imun buatan

§      Tidak adekuat pertahanan sekunder (penurunan Hb, Leukopenia, penekanan respon inflamasi)

§      Tidak adekuat pertahanan tubuh primer (kulit tidak utuh, trauma jaringan, penurunan kerja silia, cairan tubuh statis, perubahan sekresi pH, perubahan peristaltik).

§      Penyakit kronik

Nursing Outcome Classification (NOC):

§Pengetahuan:Kontrol infeksi

Indikator:

-    Menerangkan cara-cara penyebaran

-    Menerangkan factor-faktor yang berkontribusi dengan penyebaran

-    Menjelaskan tanda-tanda dan gejala

-    Menjelaskan aktivitas yang dapat meningkatkan resistensi terhadap infeksi

Keterangan:

1 : tidak pernah

2 : terbatas

3 : sedang

4 : sering

5 : selalu

§Status Nutrisi

Indicator

-    asupan nutrisi

-    asupan makanan dan cairan

-    energi

-    masa tubuh

-    berat badan

Keterangan:

1 : sangat bermasalah

2 : bermasalah

3 : sedang

4 : sedikit bermasalah

5 : tidak bemasalah

§Penyembuhan luka: primer

-Kulit utuh

-Berkurangnya drainase purulen

-Drainase serousa pada luka berkurang

-Drainase sanguinis pada luka berkurang

- Drainase serosa sangunis pada luka berkurang

-Drainase sangunis pada drain berkurang

-Drainase serosasanguinis pada drain berkurang

-Eritema disekitar kulit berkurang

-Edema sekitar luka berkurang

-Suhu kulit tidak meningkat

-Luka tidak berbau

Keterangan

1: tidak pernah

2: sedikit

3: Sedang

4: Agak berat

5: Berat

Nursing Intervention Classification (NIC):

§      Kontrol Infeksi

-  Bersikan lingkungan secara tepat setelah digunakan oleh pasien

-  Ganti peralatan pasien setiap selesai tindakan

-  Batasi jumlah pengunjung

-  Ajarkan cuci tangan untuk menjaga kesehatan individu

-  Anjurkan pasien untuk cuci tangan dengan tepat

-  Gunakan sabun antimikrobial untuk cuci tangan

-  Anjurkan pengunjung untuk mencuci tangan sebelum dan setelah meninggalkan ruangan pasien

-  Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien

-  Lakukan universal precautions

-  gunakan sarung tangan steril

-  Lakukan perawatan aseptic pada semua jalur IV

-  Lakukan teknik perawatan luka yang tepat

-  Ajarkan pasien untuk pengambilan urin porsi tengah

-  Tingkatkan asupan nutrisi

-  Anjurkan asupan cairan

-  Anjurkan istirahat

-  Berikan terapi antibiotik

-  Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda-tanda dan gejala dari infeksi

-  Ajarkan pasien dan anggota keluarga bagaimana mencegah infeksi

§    Managemen Nutrisi

- Tanyakan pada pasien tentang alergi terhadap makanan

-Tanyakan makanan kesukaan pasien

-Kolaborasi dengan ahli gizi tentang jumlah kalori dan tipe nutrisi yang dibutuhkan

- Anjurkan masukan kalori yang tepat yang sesuai dengan gaya hidup

- Anjurkan peningkatan masukan zat besi yang sesuai

- Anjurkan peningkatan masukan protein dan vitamin C

- Anjurkan untuk banyak makan buah dan minum

-Pastikan diit tidak menyebabkan konstipasi

- Berikan pasien diit tinggi prtein, tinggi kalori

§    Perawatan luka

- Buka plester

- Catat karakteristik luka

- Catat karakteristik drainase

- Bersihkan  luka dengan NaCl (normal saline)

- Bersihkan daerah sekitar infuse

- Berikan perawatan daerah luka

- Masase area sekitar luka untuk meningkatkan sirkulasi

- Pertahankan teknik steril dalam perawatan luka

- Inspeksi luka setiap melakukan dreesing

- Laporkan adanya perubahan pada luka

- Atur posisi untuk mencegah tekanan pada daerah luka

- Ajarkan pada pasien/anggota keluarga tentang prosedur perawatan luka