Defenisi :
h Kanker kolorektal merupakan suatu tumor malignant yang muncul pada jaringan epithelial dari calon / rectum. Umumnya tumor kolorectal adalah adenokarsinoma yang berkembang dari polypadenoma.
h Kanker adalah penyakit pertumbuhan sel yang bersifat ganas. Bisa mengenai organ apa saja di tubuh manusia. Bila menyerang di kolon maka disebut kanker rectum. Bila mengenai kolon maupun rectum maka disebut kanker kolorektal.
h Kanker kolon seperti sifat kanker lainnya, memiliki sifat dapat tumbuh relatif cepat, dapat menyusup atau mengakar ke jaringan sekitarnya serta merusaknya, dapat menyebar jauh melalui kelenjer getah bening maupun pembuluh darah ke organ yang jauh dari tempat asalnya tumbuh, seperti ke liver, paru-paru yang pada akhirnya dapat menyebabkan kematian bila tidak ditangani dengan baik.
Anatomi Saluran Pencernaan
hMulut
hEsophagus
hStomach (lambung)
hUsus halus
hKolon
hRectum dan anus
Fisiologi Pencernaan
hMakanan akan dicerna dalam mulut dengan bantuan enzim yang terdapat dalam saliva
hMakanan diolah sampai lumat
hKemudian menuju lambung melalui esophagus
hDi lambung makanan akan di cerna dengan cairan gastric
hDengan gerakan lambat menuju usus halus (duodenum, jejenum dan ileum + 6 mtr)
hProses pencernaan dan penyebaran nutrisi di mulai di usus halus
hProses ini hampir sempurna sebelum sisa produk melewati kolon
hKolon dengan panjang 2 meter berakhir dengan rectum
hDi kolon terjadi penyerapan air dan garam, sumber refleks ke otak untuk menimbulkan respon pengosongan lambung
hUsus besar adalah bagian dari sistem pencernaan, sebagaimana kita ketahui sistem pencernaan dimulai dari mulut lalu kerongkongan (esophagus), lambung, usus halus (duodenumyeyunum, ileum), usus besar (kolon), rectum dan berakhir di dubur
hUsus besar terdiri dari kolon dan rectum. Kolon atau usus besar adalah bagian usus sesudah usus halus, terdiri dari kolon sebelah kanan (kolon asenden), kolon sebelah tengah atas (kolon transversum) dan kolon sebelah kiri (kolon desenden)
hSetelah kolon barulah rectum yang merupakan saluran di atas dubur. Bagian kolon yang berhubungan dengan usus halus disebut circum, sedangkan bagian kolon yang berhubungan dengan rectum disebut kolon sigmoid
Etiologi
Penyebab pasti belum diketahui, namun terdapat faktor-faktor predisposisi yang terdiri dari :
hUsia lebih dari 40 tahun
hHerediter
hRiwayat kanker di bagian tubuh yang lain
hPolip Benigna, Polip Kolorektal, Polip Ademotosa atau Adenoma Vilus
hKolitus ulseratif lebih dari 20 tahun
hMerokok, obesitas
hDiet tinggi kolesterol / lemak dan protein (konsumsi daging) serta rendah serat / karbohidrat
Patofisiologi
hUmumnya tumor kolorektal adalah adenokarsinoma yang berkembang dari polyp adedoma
hInsidensi tumor dari kolon kanan meningkat, meskipun umumnya masih terjadi di rectum dan kolon sigmoid
hPertumbuhan tumor secara tipikal tidak terdeteksi, menimbulkan beberapa gejala. Pada saat timbul gejala penyakit mungkin sudah menyebar ke dalam lapisan lebih dalam dari jaringan usus dan organ-organ yang berdekatan
hKanker kolorektal menyebar dengan perluasan langsung ke sekeliling permukaan usus, submukosa dan dinding luar usus
hStruktur yang berdekatan seperti hepar, kurvutura mayor, lambung, duodenum, usus halus, pancreas, limpa, saluran genitourinary dan dinding abdominal juga dapat dikenal oleh perluasan
hMetastasis ke kelenjer getah bening regional sering berasal dari penyebaran tumor. Tanda ini tidak selalu terjadi, bisa saja kelenjer yang jauh sudah dikenai namun kelenjer regional masih normal (Way, 1994)
hSel-sel kanker dari tumor primer dapat juga menyebar melalui sistem limpatik atau sistem sirkulasi ke area sekunder seperti hepar, paru-paru, otak, tulang dan ginjal, “penyemaian” dari tumor ke area lain dari rongga peritoneal dapat terjadi bila tumor meluas melalui serosa atau selama pemotongan pembedahan
hAwalnya sebagai nodul, kanker usus sering tanpa gejala hingga tahap lanjut. Karena pola pertumbuhan lamban, 5 sampai 15 tahun sebelum muncul gejala (Way, 1994)
hManifestasi tergantung pada lokasi, tipe dan perluasan dan komplikasi. Perdarahan sering sebagai manifestasi yang membawa klien datang berobat
hGejala awal yang lain sering terjadi perubahan kebiasaan buang air besar, diarhea atau konstipasi
hGejala awal yang lain sering terjadi perubahan kebiasaan buang air besar, diarhea atau konstipasi
hKarakteristik lanjut adalah nyeri, anorexia dan kehilangan berat badan. Mungkin dapat teraba massa di abdomen atau rectum. Biasanya klien tampak ameis akibat dari perdarahan
hPrognosis kanker kolon tergantung pada stadium penyakit saat terdeteksi dan penanganannya sebanyak 75% klien kanker kolorektal mampu bertahan hidup selama 5 tahun. Daya tahan hidup buruk / lebih rendah pada usia dewasa tua (Hazzard et al, 1994)
hKomplikasi primer dihubungkan dengan kanker kolorektal :
(1) Onstruksi usus diikuti dengan penyempitan lumen akibat lesi
(2) Perforasi dari dinding usus oleh tumor, diikuti kontaminasi dari rongga peritoneal oleh isi usus
(3) Perluasan langsung tumor ke organ-organ yang berdekatan
Manifestasi Klinis
hBervariasi dan tidak spesifik. Bisa dijumpai tanpa keluhan sampai adanya keluhan berat dan tergantung pada lokasi / biasanya tumor
hUmumnya asymptomatis atau relative bergejala ringan pada saat penyakit ditemukan. Perdarahan peranal merupakan keluhan penderita dengan gejala berupa perdarahan segar bercampur atau tanpa disertai tinja
hGejala tidak khas yaitu anemia patik, nausea malaisea. Haemoroid, anoreksia dan perubahan berat badan (BB menurun) akibat iritasi dan respon refluks
Gejala Spesifik
hKarsinoma kolon kanan :
Keluhan ada masa di abdomen kanan, onstruksi akan timbul bila tumor sudah besar. Biasanya terjadi nyeri dangkal abdomen, diare dan melena
hKarsinoma kolon kiri :
- Tanda-tanda obstruksi (nyeri abdomen dan kram)
- Penipisan feses yang mengakibatkan feses berbentuk pensil, (konstipasi dan distensi) lesi yang melingkar pada kolon kiri mengakibatkan obstruksi
- Adanya darah segar dalam feses
- Perut masih terasa penuh meskipun sudah buang air besar
Komplikasi
hObstruksi usus parsial atau lengkap diikuti penyempitan lumen akibat lesi
hHaemorhagi / perdarahan
hPembentukan abses akibat perforasi dinding usus oleh tumor yang diikuti kontaminasi dari rongga peritoneal oleh isi usus
hShock akibat peritonitis dan sepsis
hMestatase ke organ lain yang berdekatan terjadi fistel pada kantor kemih, vagina / usus
Deteksi Dini
Prosedur skrining rutin
hPemeriksaan rectal tuse (usia > 40 th)
hTes guaiac untuk pem. darah dalam feses (>50 th)
hSigmoideskopi tiap 3-5 (> 50 th)
hFecal occult blood test (FOBT), sigmoidoscopy, colonoscopy, double contrast barium enema, colok dubur
Tes Diagnostik dan Lab
hJumlah sel-sel darah merah (evaluasi anemia)
hTes pada feses untuk melihat bekuan darah dalam feses
hCEA
hPemeriksaan kimia darah alkaline phosphatase dan kadar bilirubin (indikasi mengenai hepar)
hTes lab lain serum protein, kalsium dan kreatinin
hKanker maupun polyp dapat menyebabkan perdarahan dan FBOT dapat mendeteksi adanya darah pada tinja FBOT ini adalah test untuk memeriksa tinja
Diagnostik
hSigmoidoscopy adalah suatu pemeriksaan dengan suatu alat berupa kabel seperti kabel kopling yang diujungnya ada alat petunjuk yang ada cahaya dan bisa diteropong. Alatnya disebut sigmoid scope, pemeriksaan disebut sigmoidoscopy
hAlat ini dimasukkan melalui lubang dubur ke dalam rectum sampai kolon sigmoid, sehingga dinding dalam rectum dan kolon sigmoid dapat dilihat
hBila ditemukan adanya polyp, dapat sekalian diangkat. Bila ada masa tumor yang dicurigai kanker, dilakukan biopsy kemudian diperiksakan ke bagian patologi anatomi untuk menentukan ganas tidaknya dan jenis keganasannya
hColonoscopy, sama seperti sigmoidoscopy, namun menggunakan kabel yang lebih panjang sehingga seluruh rectum dan usus besar dapat diteropong dan diperiksa. Alat yang digunakan adalah colonoscope
hBarium edema adalah pemeriksaan radiology dengan sinar rontgen (sinar x) pada kolon dan rectum. Penderita diberikan edema dengan larutan barium dan udara yang dipompakan ke dalam rectum. Kemudian di foto. Seluruh lapisan dinding dalam kolon dapat dilihat apakah normal atau ada kelainan
hColok dubur adalah pemeriksaan yang sangat sederhana dan dapat dilakukan oleh semua dokter, yaitu dengan memasukkan jari yang sudah dilapisi sarung tangan dan zat lubrikasi ke dalam dubur kemudian memeriksa bagian dalam rectum. Merupakan pemeriksaan yang rutin dilakukan. Bila ada tumor di rectum akan teraba dan diketahui dengan pemeriksaan ini
Penatalaksanaan
hPendidikan mengenai diet agar individu meningkatkan asupan buah, sayur, makanan kasar dan padi-padian untuk meningkatkan masa makanan menurunkan lemak dan menyediakan antioksidan
hManajemen stress
Penatalaksanaan Medik
hKeberhasilan pengobatan kanker kolorektal ditentukan oleh stadium saat diagnosa dibuat. Terdapat berbagai macam stadium penyakit.
hDalam penatalaksanaan medik diberikan terapi adjuvant, mencakup komoterapi, terapi radiasi, dan ataupun imunoterapi. Terapi radiasi diberikan pada periode preoperative, intra operatif dan pascaoperatif. Untuk tumor yang tidak di operasi atau direseksi, radiasi digunakan untuk menghilangkan gejala
Penatalaksanaan Medik Berdasarkan Stadium
hPada stadium 0, berupa polip di mukosa colon disebut juga dengan precursor Ca. Penatalaksanaanya dengan pemotongan polip (colonoskopi)
hPada stadium 1, tumor tumbuh di mukosa usus, penetalaksanaannya dengan pembedahan
hPada stadium 2, tumor menyebar hingga lapisan muskularis mukosa lap usus, penatalaksanaannya pembedahan
hPada stadium 3, tumor menyebar ke kelenjar getah bening, penatalaksnaaanya : pembedahan, kemoterapi, radiasi terapi
hPada stadium 4, tumor bermetastase, penatalaksanaanya kemoterapi
Tempat Pemasangan Kolostomi
hKolostomi sigmoid feses padat
hKolostomi desenden feses semu bubur
hKolostomi tranversal feses bubur
hKolostomi asenden feses cair
Penatalaksanaan Keperawatan
hPra-Operatif
- Pastikan tanda-tanda prosedur valid ini berguna bagi pasien dan keluarga memahami prosedur dan kemungkinan resiko dan alternatif persiapan prosedur. Penandatanganan inform consent sebagai dokumentasi bahwa klien dan keluarga setuju
- Kaji pemahaman klien dan keluarga tentang prosedur, klarifikasi dan interprestasikan sesuai kebutuhan
- Pemasangan NGT / IVFD, reintroduksi intake oral makanan dan cairan
- Persiapan klien yang adekuat selama preoperative biasanya tidak cemas dan mampu lebih baik mendukung perawatan pasca operasi, mengurangi kebutuhan analgesik dan meningkatkan pemulihan klien
- Pemasangan NGT, pemasangan di kamar bedah untuk pembedahan NGT dipasang preoperative untuk membuang sekrea dan mengosongkan lambung
- Prosedur persiapan usus, antibiotik oral dan pareteral sebaiknya kathartik dan enema / ditelan dapat diberikan preoperative untuk membersihkan uus dan mengurangi resiko kontaminasi peritoneal oleh isi usus selama pembedahan
Tujuan Perawatan Pre-Operatif
hMenghilangkan nyeri
hMeningkatkan toleransi aktivitas
hMemberikan tindakan nutrisional
hMempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit
hMenurunkan ansietas
hMencegah infeksi
hPendidikan klien preoperatif
Pasca Operatif
hMonitor TTV dan intake dan output, meliputi drainase lambung dan lainnya dari dalam luka. Kaji penatalaksanaan insisi abdomen dari perineal, kolostomi, atau anus. Evaluasi komplikasi luka yang lainnya dan pertahankan integritas psikologi
hMonitor bising usus, dan derajat distensi abdomen. Manipulasi pembedahan dari usus menghentikan peristaltic, menyebabkan ileus. Adanya bising usus dan pasase flatus indikasi kembalinya peristaltic
hSediakan obat mengurangi nyeri dan pemeriksaan rasa nyaman seperti perubahan posisi
hKaji status pernafasan, sangga abdomen dengan selimut atau bantal untuk membantu batuk
hKaji posisi dan potensi NGT, persambungan suction. Bila sedang terlipat, irigasi dengan salin sterilk secara hati-hati
hKaji warna, jumlah dan bau drainase dan kolostomi (bila ada) catat berbagai perubahan atau adanya bekuan atau perdarahan berwarna merah terang
hHindari pemasangan temperature rectal, suppositoria atau prosedur rectal lain sebab dapat merusak garis jahitan anal, menyebabkan perdarahan, infeksi / gangguan penyembuhan
hPertahankan cairan saat masih dilakukan suctionaso gastric
hPemberian antacid, reseptor AH2 dan anjurkan terapi antibiotic, terapi antibiotic untuk mencegah infeksi akibat kontaminasi rongga abdomen dengan isi usus
hAnjurkan ambulasi untuk merangsang peristaltic
hMulai pengajaran dan perencanaan pulang konsultasikan dengan ahli gizi untuk instruksi diet dan menu, beri penguatan pengajaran
Tujuan Perawatan Pasca-Operatif
hPerawatan luka
hPendidikan klien dan pertimbangan perawatan di rumah
hCitra tubuh positif
hPemantauan dan penatalaksanaan komplikasi
Proses Keperawatan
hRiwayat Kesehatan
Pengkajian faktor predisposisi
- Usia lebih dari 40 tahun
- Herediter
- Riwayat kanker dibagian tubuh yang lain
- Polip bonigna, polip kolorektal
- Koltis ulseratif lebih dari 20 tahun
- Merokok, obesitas
- Diet tinggi kolesterol / lemak dan protein (konsumsi daging) serta rendah serat / karbohidrat
Pengkajian Keluhan Utama Pasien
hBervariasi dan tidak spesifik
hKadang tanpa keluhan sampai adanya keluhan berat dan tergantung pada lokasi / besar tumor
hAsymptomatis atau relative bergejala ringan pada saat penyakit ditemukan
hPerdarahan peranal / perdarahan segar bercampur
hGejala tidak khas yaitu anemia idiopatik, neuseamalaisea, haemoroid, anoreksia dan perubahan berat badan (BB menurun) akibat respon reflek
Pengkajian Spesifik
Karsinoma Kolon Kanan
hKeluhan ada masa di abdomen kanan
hObstruksi akan timbul bila tumor sudah besar. Biasanya terjadi nyeri dangkal abdomen
hDiare dan melena
Karsinoma Kolon Kiri
hTerjadi obstipasi
hNyeri abdomen dan kram
hFeses berbentuk pensil, konstipasi dan distensi
hAdanya darah segar dalam feses
hPerut masih terasa penuh meskipun sudah buang air besar
Diagnosa Keperawatan Pre-Operasi
hNyeri akut b.d aktivitas proses penyakit kanker
hAnsietas b.d rencana pembedahan diagnosa kanker
hResiko perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia / gangguan intake, hipermetabolik, diare
hKekurangan volume cairan b.d obstruksi, kanker, muntah, diare, BAB berdarah
hKonstipasi b.d obstruksi sal cama
Diagnosa Keperawatan Pasca-Operasi
hResiko infeksi b.d kerusakan integritas kulit, tidak ada sfingter stoma, karakteristik /aliran feses dan flatus dari stoma
hGangguan citra tubuh b.d adanya stoma, kehilangan kontrol usus eliminasi. Gangguan struktur tubuh, proses penyakit dan berhubungan dengan program pengobatan (misalnya : kanker)
hNyeri akut b.d kerusakan integritas kulit dan jaringan
hKerusakan integritas kulit / jaringan, actual b.d invasi struktur tubuh (reseksi perineal) tertahannya sekresi / drainase) gangguan sirkulasi, edema dan malnutrisi
hResiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b.d pemasangan selang NG/usus, selang drainase, luka perineal. Keluaran ileostomo dengan medik gangguan absorbsi cairan misalnya kehilangan fungsi kolon
hResiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d status hipermetaboloik, inflamasi, proses penyembuhan, pembatasan bulk dan makanan mengandung sisa
Pre-Operasi
Nyeri b.d kompresi jaringan sekunder akibat obstruksi aktivitas proses penyakit kanker
Kriteria hasil
hMenyatakan nyeri hilang / terkontrol
hMenunjukkan nyeri hilang, mampu tidur / istirahat dengan tepat
hMenunjukkan penggunaan, keterampilan relaksasi dan kenyamanan umum sesuai indikasi situasi individu
Intervensi
hKaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, intensitas (skala 0-10)
hDorong klien menyatakan masalah :
Mendengarkan dengan aktif pada masalah tersebut
hSelidiki dan laporkan adanya kekakuan otot abdominal, kehati-hatian yang tidak disengaja dan nyeri tekan
hDorong penggunaan teknik relaksasi misalnya membimbing imajinasi, visualiasasi. Berikan aktivitas senggang
Kekurangan volume cairan b.d obstruksi, kanker, muntah, diare
Intervensi
hCatat intake dan output setiap hari
hBatasi makanan oral dan cairan mencegah muntah. Berikan antiemetik bila diresepkan
hPasang selang nesogastrik untuk mengalirkan akumulasi cairan dan mencegah distensi abdomen
hPantai pemberian cairan iv dan elektrolit
hPantau kadar elekrolit serum untuk mendeteksi hipokalemia dan hiponatremia
hKaji tanda-tanda vital
hKaji status dehidrasi dan penurunan turgor kulit, membran mukosa kering, urin pekat
hLaporkan peningkatan berat jenis urin
Pasca Operasi
hResiko infeksi b.d kerusakan integritas kulit tidak ada sfingter stoma, karakteristik /aliran feses dan flatus dari stoma
hKriteria hasil
- Klien akan mempertahankan integritas kulit
- Mengidentifikasi faktor resiko individu
- Menunjukkan perilaku/teknik peningkatan penyembuhan / mencegah kerusakan kulit
hIntervensi Mandiri
- Bersihkan stoma dengan air dan keringkan. Catat iritasi, kemerahan (warna gelap, kebiru-biruan), kemerahan
- Ukur stoma secara periodik misalnya : tiap perubahan kantong selama 6 minggu pertama, kemudian 1 kali sebutan selama 6 bulan
- Berikan pelindung kulit yang efektif misalnya : Wafer stomahesive, karaya gum, reliaseal (Davol)
- Kosongkan, irigasi dan bersihkan
- Sokong kulit sekitar bila mengangkat kantong dengan perlahan. Lakukan pengangkatan kantong sesuai indikasi, kemudian cuci
- Selidiki keluhan rasa terbakar / gatal / meliputi sekitar stoma
- Evaluasi produk perekat dan kecocokan kantung secara terus menerus, bersihkan kanting ostomi rutin dengan alat yang tepat
- Gangguan citra tubuh b.d adanya stoma kehilangan kontrol usus eliminasi : gangguan struktur tubuh, proses penyakit dan berhubungan dengan program pengobatan (misalnya kanker)
hKriteria hasil :
- Menyatakan pencerminan dari sesuai situasi
- Perubahan ke dalam konsep diri tanpa harga diri rendah
- Menunjukkan penerimaan dengan melihat / menyentuh stoma dan berpartisipasi dalam perawatan diri
- Menyatakan perasaan tentang stoma / penyakit mulai menerima situasi secara konstruktif
hIntervensi Mandiri
- Dorong klien untuk menyatakan perasaan tentang astomi. Akui kehormatan perasaan marah, depresi dan kehilangan.
- Kaji ulang alasan pembedahan dan harapan yang akan datang
- Catat perilaku menarik diri peningkatan ketergantungan, manipulasi atau tidak terlibat pada perawatan
- Berikan kesempatan pada klien untuk memandang dan menyentuh stoma, gunakan kesempatan untuk memberikan tanda positif tentang penyembuhan. Penampilan normal dan sebagainya, ingatkan klien bahwa penerimaan memerlukan waktu, baik secara fisik dan emosi
- Berikan kesempatan pada klien untuk menerima astomi melalui partisipasi pada perawatan diri
- Rencanakan / jadwalkan aktivitas perawatan dengan klien
- Pertahankan pendekatan positif selama aktivitas perawatan. Hindari ekpresi menghina atau reaksi berubah mendadak. Jangan perlihatkan rasa marah secara pribadi
- Diskusikan kemungkinan kontak dengan pengunjung ostomi dan buat perjanjian untuk kunjungan bila diperlukan
0 komentar:
Posting Komentar
Berikan Komentar yang baik dan jangan Spam